Multiparametru pacient monitor (clasificarea monitoarelor) poate oferi informații clinice de primă mână și o varietate desemne vitale parametrii pentru monitorizarea pacientilor si salvarea pacientilor. Aconform utilizării monitoarelor în spitale, wam invatat astaeFiecare departament clinic nu poate folosi monitorul pentru uz special. În special, noul operator nu știe prea multe despre monitor, ceea ce duce la multe probleme în utilizarea monitorului și nu poate juca pe deplin funcția instrumentului.Yonker acțiunicelutilizare și principiul de funcționare almultiparametru monitor pentru toată lumea.
Monitorul pacientului poate detecta unele elemente vitale importantesemne parametrii pacienților în timp real, continuu și pe o perioadă lungă de timp, ceea ce are o valoare clinică importantă. Dar, de asemenea, mobil portabil, utilizarea montată pe vehicul, îmbunătățește foarte mult frecvența de utilizare. În prezent,multiparametru monitorul pacientului este relativ comun, iar funcțiile sale principale includ ECG, tensiunea arterială, temperatura, respirația,SpO2, ETCO2, IBP, debitul cardiac etc.
1. Structura de bază a monitorului
Un monitor este de obicei compus dintr-un modul fizic care conține diverși senzori și un sistem computerizat încorporat. Toate tipurile de semnale fiziologice sunt convertite în semnale electrice de către senzori și apoi trimise la computer pentru afișare, stocare și gestionare după pre-amplificare. Monitorul cuprinzător cu parametri multifuncțional poate monitoriza ecg, respirația, temperatura, tensiunea arterială,SpO2 și alți parametri în același timp.
Monitor pacient modularsunt utilizate în general la terapie intensivă. Acestea sunt compuse din module discrete detașabile de parametri fiziologici și gazde de monitorizare și pot fi compuse din diferite module în funcție de cerințe pentru a îndeplini cerințele speciale.
2. The utilizare și principiul de funcționare almultiparametru monitor
(1) Îngrijirea căilor respiratorii
Cele mai multe măsurători respiratorii înmultiparametrumonitorul pacientuluiadoptă metoda impedanței toracice. Mișcarea toracică a corpului uman în procesul de respirație determină modificarea rezistenței corpului, care este de 0,1 ω ~ 3 ω, cunoscută sub numele de impedanță respiratorie.
Un monitor preia de obicei semnale ale modificărilor impedanței respiratorii la același electrod prin injectarea unui curent sigur de 0,5 până la 5 mA la o frecvență purtătoare sinusoidală de 10 până la 100 kHz prin doi electrozi ai ECG duce. Forma de undă dinamică a respirației poate fi descrisă prin variația impedanței respiratorii, iar parametrii ratei respirației pot fi extrași.
Mișcarea toracică și mișcarea non-respiratorie a corpului vor provoca modificări ale rezistenței corpului. Când frecvența unor astfel de modificări este aceeași cu banda de frecvență a amplificatorului canalului respirator, este dificil pentru monitor să determine care este semnalul respirator normal și care este semnalul de interferență de mișcare. Ca urmare, măsurătorile frecvenței respiratorii pot fi inexacte atunci când pacientul are mișcări fizice severe și continue.
(2) Monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale (IBP).
În unele operații severe, monitorizarea în timp real a tensiunii arteriale are o valoare clinică foarte importantă, de aceea este necesară adoptarea unei tehnologii invazive de monitorizare a tensiunii arteriale pentru a o realiza. Principiul este: mai întâi, cateterul este implantat în vasele de sânge ale locului măsurat prin puncție. Portul extern al cateterului este conectat direct cu senzorul de presiune, iar soluția salină normală este injectată în cateter.
Datorită funcției de transfer de presiune a fluidului, presiunea intravasculară va fi transmisă senzorului de presiune extern prin fluidul din cateter. Astfel, se poate obține forma de undă dinamică a modificărilor de presiune în vasele de sânge. Presiunea sistolică, presiunea diastolică și presiunea medie pot fi obținute prin metode de calcul specifice.
Trebuie acordată atenție măsurării invazive a tensiunii arteriale: la începutul monitorizării, instrumentul trebuie ajustat la zero la început; În timpul procesului de monitorizare, senzorul de presiune trebuie menținut întotdeauna la același nivel cu inima. Pentru a preveni coagularea cateterului, cateterul trebuie spălat cu injecții continue cu soluție salină de heparină, care se poate mișca sau ieși din cauza mișcării. Prin urmare, cateterul trebuie fixat ferm și inspectat cu atenție, iar ajustările trebuie făcute dacă este necesar.
(3) Monitorizarea temperaturii
Termistorul cu coeficient de temperatură negativ este utilizat în general ca senzor de temperatură în măsurarea temperaturii monitorului. Monitoarele generale oferă o singură temperatură a corpului, iar instrumentele de ultimă generație oferă două temperaturi ale corpului. Tipurile de sonde de temperatură corporală sunt, de asemenea, împărțite în sonde de suprafață corporală și sonde pentru cavitatea corpului, respectiv utilizate pentru a monitoriza suprafața corpului și temperatura cavității.
La măsurare, operatorul poate pune sonda de temperatură în orice parte a corpului pacientului, în funcție de necesități. Deoarece diferite părți ale corpului uman au temperaturi diferite, temperatura măsurată de monitor este valoarea temperaturii părții corpului pacientului pentru a pune sonda, care poate fi diferită de valoarea temperaturii gurii sau axilei.
WAtunci când se efectuează o măsurare a temperaturii, există o problemă de echilibru termic între partea măsurată a corpului pacientului și senzorul din sondă, adică atunci când sonda este amplasată pentru prima dată, deoarece senzorul nu s-a echilibrat încă complet cu temperatura corpul uman. Prin urmare, temperatura afișată în acest moment nu este temperatura reală a ministerului și trebuie atinsă după o perioadă de timp pentru a ajunge la echilibrul termic înainte ca temperatura reală să poată fi reflectată cu adevărat. De asemenea, aveți grijă să mențineți un contact sigur între senzor și suprafața corpului. Dacă există un spațiu între senzor și piele, valoarea măsurată poate fi scăzută.
(4) Monitorizare ECG
Activitatea electrochimică a „celulelor excitabile” din miocard face ca miocardul să fie excitat electric. Determină contractarea mecanică a inimii. Curentul închis și de acțiune generat de acest proces excitator al inimii curge prin conductorul de volum al corpului și se răspândește în diferite părți ale corpului, rezultând o schimbare a diferenței de curent între diferite părți de suprafață ale corpului uman.
Electrocardiogramă (ECG) este de a înregistra diferența de potențial a suprafeței corpului în timp real, iar conceptul de plumb se referă la modelul de formă de undă al diferenței de potențial dintre două sau mai multe părți ale suprafeței corpului uman cu modificarea ciclului cardiac. Cele mai timpurii derivații definite Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ sunt denumite clinic derivații standard bipolare ale membrelor.
Ulterior, au fost definite derivațiile unipolare presurizate ale membrelor, aVR, aVL, aVF și derivații toracice fără electrozi V1, V2, V3, V4, V5, V6, care sunt derivații ECG standard utilizate în prezent în practica clinică. Deoarece inima este stereoscopică, o formă de undă de plumb reprezintă activitatea electrică pe o suprafață de proiecție a inimii. Aceste 12 derivații vor reflecta activitatea electrică pe diferite suprafețe de proiecție ale inimii din 12 direcții, iar leziunile diferitelor părți ale inimii pot fi diagnosticate cuprinzător.
În prezent, aparatul ECG standard utilizat în practica clinică măsoară forma de undă ECG, iar electrozii săi ale membrelor sunt plasați la încheietura mâinii și la gleznă, în timp ce electrozii din monitorizarea ECG sunt plasați în mod echivalent în zona toracelui și abdomenului pacientului, deși plasarea este diferite, sunt echivalente și definiția lor este aceeași. Prin urmare, conducerea ECG din monitor corespunde cablului din aparatul ECG și au aceeași polaritate și formă de undă.
Monitoarele pot monitoriza în general 3 sau 6 derivații, pot afișa simultan forma de undă a unuia sau ambelor derivații și pot extrage parametrii ritmului cardiac prin analiza formei de undă. PMonitoarele puternice pot monitoriza 12 derivații și pot analiza în continuare forma de undă pentru a extrage segmentele ST și evenimentele de aritmie.
În prezent, celECGforma de undă a monitorizării, capacitatea sa de diagnosticare a structurii subtile nu este foarte puternică, deoarece scopul monitorizării este în principal de a monitoriza ritmul cardiac al pacientului pentru o lungă perioadă de timp și în timp real. DarcelECGrezultatele examinării mașinii sunt măsurate într-un timp scurt în condiții specifice. Prin urmare, lățimea trecerii de bandă a amplificatorului a celor două instrumente nu este aceeași. Lățimea de bandă a aparatului ECG este de 0,05 ~ 80 Hz, în timp ce lățimea de bandă a monitorului este în general de 1 ~ 25 Hz. Semnalul ECG este un semnal relativ slab, care este ușor afectat de interferențele externe, iar unele tipuri de interferențe sunt extrem de greu de depășit, cum ar fi:
(a) Interferență în mișcare. Mișcările corpului pacientului vor provoca modificări ale semnalelor electrice din inimă. Amplitudinea și frecvența acestei mișcări, dacă se află înECGlățimea de bandă a amplificatorului, instrumentul este greu de depășit.
(b)Minterferența yoelectrică. Când mușchii de sub electrodul ECG sunt lipiți, se generează un semnal de interferență EMG, iar semnalul EMG interferează cu semnalul ECG, iar semnalul de interferență EMG are aceeași lățime de bandă spectrală ca și semnalul ECG, deci nu poate fi pur și simplu șters cu un filtra.
(c) Interferența cuțitului electric de înaltă frecvență. Când se utilizează electrocutarea de înaltă frecvență sau electrocutarea în timpul intervenției chirurgicale, amplitudinea semnalului electric generat de energia electrică adăugată corpului uman este mult mai mare decât cea a semnalului ECG, iar componenta de frecvență este foarte bogată, astfel încât ECG amplificatorul ajunge într-o stare saturată, iar forma de undă ECG nu poate fi observată. Aproape toate monitoarele actuale sunt neputincioase împotriva unor astfel de interferențe. Prin urmare, partea monitorului pentru interferența cuțitului electric de înaltă frecvență necesită doar ca monitorul să revină la starea normală în 5 secunde după ce cuțitul electric de înaltă frecvență este retras.
(d) Interferența contactului electrodului. Orice perturbare a căii semnalului electric de la corpul uman la amplificatorul ECG va provoca zgomot puternic care poate ascunde semnalul ECG, care este adesea cauzat de un contact slab între electrozi și piele. Prevenirea unei astfel de interferențe este depășită în principal din utilizarea metodelor, utilizatorul ar trebui să verifice cu atenție fiecare piesă de fiecare dată, iar instrumentul trebuie să fie împământat în mod fiabil, ceea ce este bun nu numai pentru combaterea interferențelor, ci și mai important, pentru protejarea siguranței pacienților. și operatori.
5. Neinvazivmonitor de tensiune arterială
Tensiunea arterială se referă la presiunea sângelui pe pereții vaselor de sânge. În procesul fiecărei contracții și relaxare a inimii, presiunea fluxului sanguin pe peretele vaselor de sânge se schimbă, de asemenea, iar presiunea vaselor de sânge arteriale și a vaselor de sânge venoase este diferită, iar presiunea vaselor de sânge în diferite părți este, de asemenea, diferit. Din punct de vedere clinic, valorile presiunii perioadelor sistolice și diastolice corespunzătoare în vasele arteriale la aceeași înălțime cu brațul superior al corpului uman sunt adesea folosite pentru a caracteriza tensiunea arterială a corpului uman, care se numește tensiune arterială sistolica (sau hipertensiune arterială). ) și respectiv presiunea diastolică (sau presiunea scăzută).
Tensiunea arterială a organismului este un parametru fiziologic variabil. Are foarte mult de-a face cu starea psihologică, starea emoțională și postura și poziția oamenilor în momentul măsurării, ritmul cardiac crește, tensiunea arterială diastolică crește, ritmul cardiac încetinește și tensiunea arterială diastolică scade. Pe măsură ce cantitatea de accidente vasculare cerebrale din inimă crește, tensiunea arterială sistolice este obligată să crească. Se poate spune că tensiunea arterială în fiecare ciclu cardiac nu va fi absolut aceeași.
Metoda vibrației este o nouă metodă de măsurare neinvazivă a tensiunii arteriale dezvoltată în anii 70,si eiPrincipiul este de a folosi manșeta pentru a umfla la o anumită presiune atunci când vasele de sânge arteriale sunt complet comprimate și blocați fluxul sanguin arterial, iar apoi, odată cu reducerea presiunii manșetei, vasele de sânge arteriale vor prezenta un proces de schimbare de la blocarea completă → deschidere treptată → deschidere completă.
În acest proces, deoarece pulsul peretelui vascular arterial va produce unde de oscilație a gazului în gazul din manșetă, această undă de oscilație are o corespondență certă cu tensiunea arterială sistolică, presiunea diastolică și presiunea medie și sistolice, medie și presiunea diastolică a locului măsurat poate fi obținută prin măsurarea, înregistrarea și analizarea undelor de vibrație de presiune din manșetă în timpul procesului de dezumflare.
Premisa metodei vibrației este găsirea pulsului regulat al presiunii arteriale. euÎn procesul de măsurare propriu-zis, din cauza mișcării pacientului sau a interferențelor externe care afectează modificarea presiunii în manșetă, instrumentul nu va putea detecta fluctuațiile arteriale regulate, astfel încât poate duce la eșec de măsurare.
În prezent, unele monitoare au adoptat măsuri anti-interferență, cum ar fi utilizarea metodei de deflație a scării, de către software pentru a determina automat interferența și undele normale de pulsație arterială, astfel încât să aibă un anumit grad de capacitate anti-interferență. Dar dacă interferența este prea severă sau durează prea mult, această măsură anti-interferență nu poate face nimic în acest sens. Prin urmare, în procesul de monitorizare non-invazivă a tensiunii arteriale, este necesar să încercați să vă asigurați că există o stare bună de testare, dar să acordați atenție și alegerii mărimii manșetei, plasării și etanșeității pachetului.
6. Monitorizarea saturației arteriale în oxigen ( SpO2 ).
Oxigenul este o substanță indispensabilă în activitățile vieții. Moleculele active de oxigen din sânge sunt transportate în țesuturi din organism prin legarea de hemoglobină (Hb) pentru a forma hemoglobina oxigenată (HbO2). Parametrul folosit pentru a caracteriza proporția de hemoglobină oxigenată din sânge se numește saturație de oxigen.
Măsurarea saturației arteriale neinvazive de oxigen se bazează pe caracteristicile de absorbție ale hemoglobinei și ale hemoglobinei oxigenate în sânge, prin utilizarea a două lungimi de undă diferite de lumină roșie (660 nm) și lumină infraroșie (940 nm) prin țesut și apoi convertite în semnale electrice de către receptor fotoelectric, folosind și alte componente din țesut, cum ar fi: piele, os, mușchi, sânge venos etc. Semnalul de absorbție este constant și doar semnalul de absorbție al HbO2 și Hb în arteră este modificat ciclic odată cu pulsul , care se obține prin procesarea semnalului primit.
Se poate observa că această metodă poate măsura doar saturația de oxigen din sânge în sângele arterial, iar condiția necesară pentru măsurare este debitul sanguin arterial pulsatoriu. Din punct de vedere clinic, senzorul este plasat în părți de țesut cu flux sanguin arterial și grosime de țesut care nu este groasă, cum ar fi degetele de la mâini, degetele de la picioare, lobii urechilor și alte părți. Cu toate acestea, dacă există o mișcare viguroasă în partea măsurată, aceasta va afecta extragerea acestui semnal regulat de pulsație și nu poate fi măsurată.
Atunci când circulația periferică a pacientului este foarte slabă, aceasta va duce la o scădere a fluxului sanguin arterial la locul de măsurat, rezultând o măsurare inexactă. Când temperatura corpului la locul de măsurare al unui pacient cu pierderi severe de sânge este scăzută, dacă există o lumină puternică care strălucește pe sondă, aceasta poate face ca funcționarea dispozitivului receptor fotoelectric să devieze de la intervalul normal, ceea ce duce la măsurarea inexactă. Prin urmare, atunci când se măsoară, trebuie evitată lumina puternică.
7. Monitorizarea dioxidului de carbon respirator (PetCO2).
Dioxidul de carbon respirator este un indicator important de monitorizare pentru pacienții cu anestezie și pentru pacienții cu boli ale sistemului respirator respirator. Măsurarea CO2 folosește în principal metoda de absorbție în infraroșu; Adică, diferite concentrații de CO2 absorb diferite grade de lumină infraroșie specifică. Există două tipuri de monitorizare a CO2: mainstream și sidestream.
Tipul mainstream plasează senzorul de gaz direct în conducta de gaz de respirație a pacientului. Conversia concentrației de CO2 în gazul de respirație este efectuată direct, iar apoi semnalul electric este trimis către monitor pentru analiză și procesare pentru a obține parametrii PetCO2. Senzorul optic cu flux lateral este plasat în monitor, iar proba de gaz de respirație a pacientului este extrasă în timp real de tubul de prelevare a gazului și trimisă la monitor pentru analiza concentrației de CO2.
Atunci când efectuăm monitorizarea CO2, ar trebui să acordăm atenție următoarelor probleme: Deoarece senzorul de CO2 este un senzor optic, în procesul de utilizare, este necesar să acordăm atenție pentru a evita poluarea gravă a senzorului, cum ar fi secrețiile pacientului; Monitoarele de CO2 Sidestream sunt, în general, echipate cu un separator gaz-apă pentru a îndepărta umezeala din gazul respirabil. Verificați întotdeauna dacă separatorul gaz-apă funcționează eficient; În caz contrar, umiditatea din gaz va afecta acuratețea măsurării.
Măsurarea diferiților parametri prezintă unele defecte greu de depășit. Deși aceste monitoare au un grad ridicat de inteligență, ele nu pot înlocui complet ființele umane în prezent, iar operatori sunt totuși necesari să le analizeze, să judece și să le trateze corect. Operația trebuie să fie atentă, iar rezultatele măsurătorilor trebuie apreciate corect.
Ora postării: 10-jun-2022
