Multiparametru pacient monitor (clasificarea monitoarelor) poate oferi informații clinice directe și o varietate desemne vitale parametri pentru monitorizarea pacienților și salvarea acestora. Aconform utilizării monitoarelor în spitale, wam învățat căeFiecare departament clinic nu poate utiliza monitorul pentru scopuri speciale. În special, noul operator nu cunoaște prea multe despre monitor, ceea ce duce la numeroase probleme în utilizarea monitorului și nu poate îndeplini pe deplin funcțiile instrumentului.Yonker acțiunicel/cea/cei/celeutilizare și principiul de funcționare almultiparametru monitor pentru toată lumea.
Monitorul pacientului poate detecta anumite aspecte vitale importantesemne parametrii pacienților în timp real, continuu și pe o perioadă lungă de timp, ceea ce are o valoare clinică importantă. Dar și utilizarea portabilă mobilă, montată pe vehicul, îmbunătățește considerabil frecvența de utilizare. În prezent,multiparametru Monitorul pacientului este relativ comun, iar principalele sale funcții includ ECG, tensiune arterială, temperatură, respirație,SpO2, ETCO2, IBP, debitul cardiac etc.
1. Structura de bază a monitorului
Un monitor este de obicei compus dintr-un modul fizic care conține diverși senzori și un sistem informatic încorporat. Toate tipurile de semnale fiziologice sunt convertite în semnale electrice de către senzori, apoi trimise către computer pentru afișare, stocare și gestionare după pre-amplificare. Monitorul multifuncțional cu parametri complet poate monitoriza ECG-ul, respirația, temperatura, tensiunea arterială.SpO2 și alți parametri în același timp.
Monitor modular pentru pacientsunt utilizate în general în terapie intensivă. Sunt compuse din module discrete, detașabile, de parametri fiziologici și gazde de monitorizare și pot fi compuse din diferite module în funcție de cerințe pentru a îndeplini cerințe speciale.
2. T.he utilizare și principiul de funcționare almultiparametru monitor
(1) Îngrijire respiratorie
Majoritatea măsurătorilor respiratorii dinmultiparametrumonitorul pacientuluiadoptă metoda impedanței toracice. Mișcarea toracică a corpului uman în procesul de respirație provoacă o modificare a rezistenței corpului, care este de 0,1 ω ~ 3 ω, cunoscută sub numele de impedanță respiratorie.
Un monitor detectează de obicei semnale de modificare a impedanței respiratorii la același electrod prin injectarea unui curent sigur de 0,5 până la 5 mA la o frecvență purtătoare sinusoidală de 10 până la 100 kHz prin doi electrozi ai... ECG Forma de undă dinamică a respirației poate fi descrisă prin variația impedanței respiratorii, iar parametrii frecvenței respiratorii pot fi extrași.
Mișcările toracice și mișcările non-respiratorii ale corpului vor provoca modificări ale rezistenței corpului. Atunci când frecvența acestor modificări este aceeași cu banda de frecvență a amplificatorului canalului respirator, este dificil pentru monitor să determine care este semnalul respirator normal și care este semnalul de interferență a mișcării. Prin urmare, măsurătorile frecvenței respiratorii pot fi inexacte atunci când pacientul are mișcări fizice severe și continue.
(2) Monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale (TAI)
În unele operații severe, monitorizarea în timp real a tensiunii arteriale are o valoare clinică foarte importantă, așa că este necesară adoptarea unei tehnologii invazive de monitorizare a tensiunii arteriale pentru a o realiza. Principiul este: mai întâi, cateterul este implantat în vasele de sânge ale locului măsurat prin puncție. Portul extern al cateterului este conectat direct la senzorul de presiune, iar soluția salină normală este injectată în cateter.
Datorită funcției de transfer de presiune a fluidului, presiunea intravasculară va fi transmisă senzorului de presiune extern prin intermediul fluidului din cateter. Astfel, se poate obține forma de undă dinamică a modificărilor de presiune în vasele de sânge. Presiunea sistolică, presiunea diastolică și presiunea medie pot fi obținute prin metode specifice de calcul.
Se recomandă atenție la măsurarea invazivă a tensiunii arteriale: la începutul monitorizării, instrumentul trebuie mai întâi ajustat la zero; în timpul procesului de monitorizare, senzorul de presiune trebuie menținut întotdeauna la același nivel cu inima. Pentru a preveni coagularea cateterului, acesta trebuie spălat cu injecții continue de soluție salină cu heparină, care se poate mișca sau ieși din cauza mișcării. Prin urmare, cateterul trebuie fixat ferm și inspectat cu atenție, iar ajustările trebuie efectuate dacă este necesar.
(3) Monitorizarea temperaturii
Termistorul cu coeficient de temperatură negativ este în general utilizat ca senzor de temperatură în măsurarea temperaturii monitorului. Monitoarele generale oferă o singură temperatură corporală, iar instrumentele de înaltă performanță oferă două temperaturi corporale. Tipurile de sonde pentru temperatura corpului sunt, de asemenea, împărțite în sonde pentru suprafața corpului și sonde pentru cavitatea corpului, fiind utilizate respectiv pentru a monitoriza temperatura suprafeței corpului și a cavității corpului.
În timpul măsurării, operatorul poate introduce sonda de temperatură în orice parte a corpului pacientului, în funcție de necesități. Deoarece diferite părți ale corpului uman au temperaturi diferite, temperatura măsurată de monitor este valoarea temperaturii părții corpului pacientului în care se introduce sonda, care poate fi diferită de valoarea temperaturii gurii sau axilei.
WAtunci când se efectuează o măsurare a temperaturii, există o problemă de echilibru termic între partea măsurată a corpului pacientului și senzorul din sondă, adică atunci când sonda este plasată pentru prima dată, deoarece senzorul nu s-a echilibrat încă complet cu temperatura corpului uman. Prin urmare, temperatura afișată în acest moment nu este temperatura reală a corpului și trebuie atinsă după o perioadă de timp pentru a atinge echilibrul termic înainte ca temperatura reală să poată fi reflectată cu adevărat. De asemenea, aveți grijă să mențineți un contact fiabil între senzor și suprafața corpului. Dacă există un spațiu între senzor și piele, valoarea măsurată poate fi scăzută.
(4) Monitorizare ECG
Activitatea electrochimică a „celulelor excitabile” din miocard determină excitarea electrică a miocardului. Aceasta provoacă contracția mecanică a inimii. Curentul închis și acționat generat de acest proces excitator al inimii curge prin conductorul de volum al corpului și se răspândește în diferite părți ale corpului, rezultând o modificare a diferenței de curent dintre diferitele părți de suprafață ale corpului uman.
Electrocardiogramă (ECG) are rolul de a înregistra diferența de potențial a suprafeței corpului în timp real, iar conceptul de derivație se referă la modelul de undă al diferenței de potențial dintre două sau mai multe părți ale suprafeței corpului uman odată cu modificarea ciclului cardiac. Cele mai vechi derivații definite, Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, sunt denumite clinic derivații bipolare standard pentru membre.
Ulterior, au fost definite derivațiile unipolare presurizate pentru membre, aVR, aVL, aVF și derivațiile toracice fără electrozi V1, V2, V3, V4, V5, V6, care sunt derivațiile ECG standard utilizate în prezent în practica clinică. Deoarece inima este stereoscopică, o formă de undă a derivației reprezintă activitatea electrică pe o suprafață de proiecție a inimii. Aceste 12 derivații vor reflecta activitatea electrică pe diferite suprafețe de proiecție ale inimii din 12 direcții, iar leziunile diferitelor părți ale inimii pot fi diagnosticate complet.
În prezent, aparatul ECG standard utilizat în practica clinică măsoară forma de undă ECG, iar electrozii membrelor sale sunt plasați la nivelul încheieturii mâinii și gleznei, în timp ce electrozii din monitorizarea ECG sunt plasați în mod echivalent în zona toracică și abdominală a pacientului; deși plasarea este diferită, sunt echivalenți, iar definiția lor este aceeași. Prin urmare, conducerea ECG în monitor corespunde cu derivația din aparatul ECG și au aceeași polaritate și formă de undă.
Monitoarele pot monitoriza în general 3 sau 6 derivații, pot afișa simultan forma de undă a uneia sau a ambelor derivații și pot extrage parametrii ritmului cardiac prin analiza formei de undă.. PMonitoarele puternice pot monitoriza 12 derivații și pot analiza în continuare forma de undă pentru a extrage segmente ST și evenimente de aritmie.
În prezent,ECGforma de undă a monitorizării, capacitatea sa subtilă de diagnosticare a structurii nu este foarte puternică, deoarece scopul monitorizării este în principal de a monitoriza ritmul cardiac al pacientului pentru o perioadă lungă de timp și în timp real. Darcel/cea/cei/celeECGRezultatele examinării aparatului sunt măsurate într-un timp scurt în condiții specifice. Prin urmare, lățimea de bandă a amplificatorului pentru cele două instrumente nu este aceeași. Lățimea de bandă a aparatului ECG este de 0,05~80 Hz, în timp ce lățimea de bandă a monitorului este în general de 1~25 Hz. Semnalul ECG este un semnal relativ slab, care este ușor afectat de interferențe externe, iar unele tipuri de interferențe sunt extrem de dificil de depășit, cum ar fi:
(a) Interferență de mișcare. Mișcările corpului pacientului vor provoca modificări ale semnalelor electrice din inimă. Amplitudinea și frecvența acestei mișcări, dacă se află în interiorulECGlățimea de bandă a amplificatorului, instrumentul este dificil de depășit.
(b)MInterferență yoelectrică. Când mușchii de sub electrodul ECG sunt lipiți, se generează un semnal de interferență EMG, iar semnalul EMG interferează cu semnalul ECG, iar semnalul de interferență EMG are aceeași lățime de bandă spectrală ca și semnalul ECG, deci nu poate fi eliminat pur și simplu cu un filtru.
(c) Interferența cuțitului electric de înaltă frecvență. Atunci când se utilizează electrocutarea de înaltă frecvență sau electrocutarea în timpul intervențiilor chirurgicale, amplitudinea semnalului electric generat de energia electrică adăugată corpului uman este mult mai mare decât cea a semnalului ECG, iar componenta de frecvență este foarte bogată, astfel încât amplificatorul ECG ajunge la o stare de saturație, iar forma de undă ECG nu poate fi observată. Aproape toate monitoarele actuale sunt neputincioase împotriva unor astfel de interferențe. Prin urmare, partea de anti-interferență a cuțitului electric de înaltă frecvență a monitorului necesită doar ca monitorul să revină la starea normală în termen de 5 secunde după ce cuțitul electric de înaltă frecvență este retras.
(d) Interferență de contact cu electrozii. Orice perturbare a traseului semnalului electric de la corpul uman la amplificatorul ECG va cauza zgomot puternic care poate obstrucționa semnalul ECG, adesea cauzat de contactul deficitar dintre electrozi și piele. Prevenirea unor astfel de interferențe este în principal depășită prin utilizarea unor metode prin care utilizatorul trebuie să verifice cu atenție fiecare componentă de fiecare dată, iar instrumentul trebuie să fie împământat în mod fiabil, ceea ce este benefic nu numai pentru combaterea interferențelor, ci, mai important, pentru protejarea siguranței pacienților și a operatorilor.
5. Neinvazivtensiometru
Tensiunea arterială se referă la presiunea sângelui asupra pereților vaselor de sânge. În procesul fiecărei contracții și relaxari a inimii, se modifică și presiunea fluxului sanguin asupra peretelui vasului de sânge, iar presiunea vaselor de sânge arteriale și venoase este diferită, precum și presiunea vaselor de sânge din diferite părți ale corpului uman. Clinic, valorile presiunii perioadelor sistolice și diastolice corespunzătoare în vasele arteriale aflate la aceeași înălțime cu brațul superior al corpului uman sunt adesea folosite pentru a caracteriza tensiunea arterială a corpului uman, numită tensiune arterială sistolică (sau hipertensiune arterială) și, respectiv, tensiune diastolică (sau presiune scăzută).
Tensiunea arterială a organismului este un parametru fiziologic variabil. Aceasta are mult de-a face cu starea psihologică, starea emoțională, postura și poziția oamenilor în momentul măsurării; ritmul cardiac crește, tensiunea arterială diastolică crește, ritmul cardiac încetinește, iar tensiunea arterială diastolică scade. Pe măsură ce numărul de accidente vasculare cerebrale crește, tensiunea arterială sistolică este inevitabilă să crească. Se poate spune că tensiunea arterială în fiecare ciclu cardiac nu va fi absolut aceeași.
Metoda vibrațiilor este o metodă nouă de măsurare neinvazivă a tensiunii arteriale, dezvoltată în anii '70.și a saPrincipiul este de a utiliza manșeta pentru a umfla până la o anumită presiune atunci când vasele de sânge arteriale sunt complet comprimate și blochează fluxul sanguin arterial, iar apoi, odată cu reducerea presiunii din manșetă, vasele de sânge arteriale vor prezenta un proces de schimbare de la blocare completă → deschidere treptată → deschidere completă.
În acest proces, deoarece pulsul peretelui vascular arterial va produce unde de oscilație ale gazului în gazul din manșetă, această undă de oscilație are o corespondență clară cu tensiunea arterială sistolică, presiunea diastolică și presiunea medie, iar presiunea sistolică, medie și diastolică a locului măsurat poate fi obținută prin măsurarea, înregistrarea și analizarea undelor de vibrație a presiunii din manșetă în timpul procesului de dezumflare.
Premisa metodei vibrațiilor este de a găsi pulsul regulat al presiunii arterialeEuÎn procesul de măsurare propriu-zis, din cauza mișcării pacientului sau a interferențelor externe care afectează modificarea presiunii din manșetă, instrumentul nu va putea detecta fluctuațiile arteriale regulate, ceea ce poate duce la eșecul măsurării.
În prezent, unele monitoare au adoptat măsuri anti-interferență, cum ar fi utilizarea metodei de dezumflare a scării, prin intermediul software-ului pentru a determina automat interferența și undele normale de pulsație arterială, astfel încât să aibă un anumit grad de capacitate anti-interferență. Dar dacă interferența este prea severă sau durează prea mult, această măsură anti-interferență nu poate face nimic în această privință. Prin urmare, în procesul de monitorizare neinvazivă a tensiunii arteriale, este necesar să se încerce să se asigure condiții bune de testare, dar și să se acorde atenție alegerii dimensiunii manșetei, plasării și etanșeității manșetei.
6. Monitorizarea saturației arteriale de oxigen (SpO2)
Oxigenul este o substanță indispensabilă în activitățile vitale. Moleculele de oxigen activ din sânge sunt transportate către țesuturile din tot corpul prin legarea la hemoglobină (Hb) pentru a forma hemoglobină oxigenată (HbO2). Parametrul utilizat pentru a caracteriza proporția de hemoglobină oxigenată din sânge se numește saturație de oxigen.
Măsurarea neinvazivă a saturației arteriale de oxigen se bazează pe caracteristicile de absorbție ale hemoglobinei și hemoglobinei oxigenate din sânge, utilizând două lungimi de undă diferite de lumină roșie (660 nm) și lumină infraroșie (940 nm) prin țesut și apoi convertite în semnale electrice de către receptorul fotoelectric, utilizând în același timp și alte componente din țesut, cum ar fi: pielea, osul, mușchiul, sângele venos etc. Semnalul de absorbție este constant și doar semnalul de absorbție al HbO2 și Hb din arteră se modifică ciclic odată cu pulsul, acesta fiind obținut prin procesarea semnalului recepționat.
Se poate observa că această metodă poate măsura doar saturația oxigenului din sângele arterial, iar condiția necesară pentru măsurare este fluxul sanguin arterial pulsatil. Clinic, senzorul este plasat în zone de țesut cu flux sanguin arterial și grosime a țesutului care nu este groasă, cum ar fi degetele de la mâini, de la picioare, lobii urechilor și alte părți. Cu toate acestea, dacă există o mișcare viguroasă în zona măsurată, aceasta va afecta extragerea acestui semnal de pulsație regulat și nu poate fi măsurată.
Când circulația periferică a pacientului este foarte deficitară, aceasta va duce la o scădere a fluxului sanguin arterial la locul de măsurare, rezultând o măsurare inexactă. Când temperatura corpului la locul de măsurare al unui pacient cu pierderi severe de sânge este scăzută, dacă sonda este luminată puternic, aceasta poate face ca funcționarea dispozitivului receptor fotoelectric să devieze de la intervalul normal, rezultând o măsurare inexactă. Prin urmare, trebuie evitată lumina puternică la măsurare.
7. Monitorizarea dioxidului de carbon respirator (PetCO2)
Dioxidul de carbon respirator este un indicator important de monitorizare pentru pacienții anesteziați și pacienții cu boli ale sistemului metabolic respirator. Măsurarea CO2 utilizează în principal metoda de absorbție în infraroșu; adică diferite concentrații de CO2 absorb grade diferite de lumină infraroșie specifică. Există două tipuri de monitorizare a CO2: curent principal și flux lateral.
Tipul mainstream plasează senzorul de gaz direct în canalul de gaz respirator al pacientului. Conversia concentrației de CO2 din gazul respirator se efectuează direct, iar apoi semnalul electric este trimis către monitor pentru analiză și procesare pentru a obține parametrii PetCO2. Senzorul optic cu flux lateral este plasat în monitor, iar proba de gaz respirator al pacientului este extrasă în timp real prin tubul de prelevare a gazului și trimisă către monitor pentru analiza concentrației de CO2.
Atunci când efectuăm monitorizarea CO2, ar trebui să acordăm atenție următoarelor probleme: Deoarece senzorul de CO2 este un senzor optic, în procesul de utilizare, este necesar să se acorde atenție evitării poluării grave a senzorului, cum ar fi secrețiile pacientului; Monitoarele de CO2 Sidestream sunt în general echipate cu un separator gaz-apă pentru a elimina umezeala din gazul respirator. Verificați întotdeauna dacă separatorul gaz-apă funcționează eficient; în caz contrar, umiditatea din gaz va afecta precizia măsurătorii.
Măsurarea diferiților parametri prezintă unele defecte greu de depășit. Deși aceste monitoare au un grad ridicat de inteligență, ele nu pot înlocui complet ființele umane în prezent, fiind totuși necesar ca operatorii să le analizeze, să le evalueze și să le gestioneze corect. Operarea trebuie să fie atentă, iar rezultatele măsurătorilor trebuie evaluate corect.
Data publicării: 10 iunie 2022
